OSTEOPOROSIS EN PEDIATRIA

Pueden los ejercicios influir en la baja densidad mineral ósea en niños con Artritis Reumatoidea Juvenil?

Gannotti ME, Nahorniak M, Gorton GE 3rd, Sciascia K, Sueltenfuss M, Synder M, Zaniewski A.
University of Hartford, Hartford, Connecticut 06117, USA. gannotti@hartford.edu

La baja densidad ósea (DMO) es una condición secundaria común en asociada con Artritis idiopática Juvenil (ARJ). Con el propósito de evaluar la literatura pertinente para diseñar un seguro y efectivo programa de ejercicios de soporte de peso para reducir el riesgo de baja DMO, se revisaron 37 artículos sobre el riesgo de una masa ósea baja en niños con ARJ, sobre intervenciones a cerca de soporte de peso para mejorar la DMO en niños sanos o intervenciones sobre la seguridad y eficacia de los ejercicios en niños con ARJ.

3 estudios catalogados como muy importantes confirmaron la naturaleza multifactorial de la baja masa ósea en niños con ARJ, 2 estudios igualmente importante evidenciaron la eficacia de las intervenciones en soporte de peso para incrementar la DMO en niños sanos y uno catalogado como moderadamente importante demostró la seguridad de los ejercicios de bajo impacto en niños con ARJ.

Concluyeron que las actividades que involucren carga de peso deberían ser incluidos en los programas individuales de ejercicios para niños con Artritis Idiopática Juvenil, aunque establecieron que mas investigaciones deberían ser realizada para determinar la cantidad, duración y frecuencia de las actividades que soportan peso se necesitaría para reducir el riesgo de una disminución de la masa ósea.

Pediatr Phys Ther. 2007 Summer;19(2):128-39.

OSTEOPOROSIS EN HOMBRES

“La osteoporosis en hombres se hace cada día más frecuente. Se está volviendo un problema de salud pública importante. Su diagnóstico es tardío y habitualmente cuando ya hay fracturas, es decir no se hace prevención. Se recomienda descartar una causa secundaria, especialmente en los menores de 65 años".

Efficacy and safety of a once-yearly i.v. infusion of zoledronic acid 5 mg versus a once-weekly 70 mg oral alendronate in the treatment of male osteoporosis: A randomized, multicenter, double-blind, active-controlled study.

Orwoll E, Miller PD, Adachi JD, Brown J, Adler RA, Kendler D, Bucci-Rechtweg C, Readie A, Mesenbrink P, Weinstein RS.

Oregon Health Sciences University, Portland, OR, USA. J Bone Miner Res. 2010 Apr 30.

El Acido Zolendronico (ZOL) ha mostrado efectos benéficos sobre el recambio óseo y la DMO en osteoporosis post-menopáusica. El presente estudio comparo la eficacia y seguridad de una infusión endovenosa de ZOL una vez al año, con alendronato (ALN) 70mg semanales, en hombres con osteoporosis en un estudio multicéntrico al azar, doble ciego, activo-controlado con grupo de estudio control, con 302 participantes durante 24 meses. Midieron los cambios de DMO y los niveles de los marcadores de resorción y de formación ósea (CTx y NTx). No hubo diferencias significativas entre los grupos de ambos medicamentos en los valores de la DMO y los de los marcadores de formación y de resorción ósea. La incidencia de efectos adversos fueron similares en ambos grupos.

(c) 2010 American Society for Bone and Mineral Research.

COMPLICACIONES DE LA OSTEOPOROSIS

Improvement in Health-related Quality of Life in Osteoporosis Patients Treated With Teriparatide


Arthur N Lau; Sammy H Ali; Anna M Sawka; Lehana Thabane; Alexandra Papaioannou; Amiram Gafni; Jonathan D Adachi. Authors and Disclosures

Los individuos con osteoporosis y fracturas vertebrales recientes sufren de dolor y disminución de la calidad de vida (HRQL).

Este trabajo se realizó para determinar si los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatide mejoraron su cuestionario de calidad de vida (HRQL) y los síntomas dolorosos después de varios meses de terapia.

Estudiaron 57 pacientes (47 mujeres) en forma retrospectiva en una consulta de reumatología de Canadá, con una edad promedio de 63.8años (DS= 12.1 años) y los siguieron con el cuestionario de calidad de vida mini osteoporosis (OQLQ) haciendo mediciones a los 3 y 6 meses.

65% (37/57) tenían previamente una o mas fracturas osteoporóticas y 38.6% (22/57) habían sufrido una fractura vertebral previa. 44% (25/57) tomaban uno o mas tipos de medicamentos para el dolor en forma regular previa a la terapia.

Hubo una mejoría significante en el cuestionario OQLQ en el renglón de síntomas doloroso con una disminución en la necesidad de medicamentos para el dolor con un 26% (15/57) de pacientes que ameritaban analgésicos el momento del seguimiento.

Hubo también una mejoría en la función emocional en relación al miedo a las caídas a los 3 meses de seguimiento (P=0.019), sin embargo no hubo mejoría significativa en los renglones de funcionamiento físico.

Concluyeron que el uso del Teriparatide puede ser asociado con la mejoría del HRQOL en pacientes con osteoporosis particularmente en el aspecto de alivio de los síntomas especialmente evidente en pacientes con historia de fracturas vertebrales.

01/16/2009; BMC Musculoskeletal Disorders.

OSTEOPOROSIS Y DIABETES

Type 2 diabetes increases the risk of vertebral fracture
Yamamoto M. et al.

Fragilidad Ósea en Diabetes.

Aunque los pacientes con diabetes tipo II tienen un riesgo incrementado de fracturas de caderas y de columna vertebral, su asociación con la densidad mineral ósea aun esta poco clara.

En este estudio se le realizó radiografías laterales de columna lumbar y DMO por DEXA en columna lumbar (L), cuello femoral (CF) y radio (R) a un grupo de pacientes Japoneses con diabetes tipo II (161 hombres mayores de 50 años y 137 mujeres postmenopáusicas) y un grupo de pacientes no diabéticos controles (76 y 622 respectivamente).

Los análisis mostraron que la presencia de diabetes fue un factor independiente de fractura vertebral prevalente en mujeres (OR=1.86, P=0.019) y hombres (OR= 4.73, P mayor de 0.001). La DMO en cualquiera de los sitios sin embargo, no fue asociado con la presencia de fracturas vertebrales prevalentes en pacientes diabéticos, en contraste a la significante asociación en controles.

La comparación de los pacientes diabéticos con sin fracturas vertebrales no mostraron diferencias significativas en los valores de la DMO, marcadores óseos o estatus de la diabetes. Valores absolutos de DMO L, CF y R fueron mas altos en pacientes diabéticos que en controles, considerando que su sensibilidad y especificidad fueron mas bajos.

La diabetes tipo II podría tener un incrementado riesgo de fracturas vertebrales independientes de la DMO o de su estatus diabético sugiriendo que la calidad ósea podría determinar fragilidad ósea en diabéticos.

J Bone Miner Res. 2009;24:702–709.

AVANCES EN OSTEOPOOROSIS

Insights From Clinical Osteoporosis 2010

Articulo de Revisión.

Aunque están disponibles un número de de efectivos herramientas de diagnóstico y tratamiento, la enfermedad permanece aún subdiagnosticada y subtratada. Hasta en pacientes que sufren de fracturas por fragilidad, el adecuado manejo es la excepción y no la regla. La proporción de exámenes y tratamiento aunque bajos para la población general, son particularmente reducidos para hombres.

Varios regímenes de quimioterapia (agregado a las malignidades por si mismas) pueden contribuir a la disminución de la masa ósea y a un incremento de la incidencia de fracturas. El tratamiento con inhibidores de aromatasa (como en el cáncer de mama) y la terapia de deprivación de andrógenos (como en el cáncer de próstata) ha sido asociado a un incrementado riesgo de fractura.
El incrementado riesgo de fracturas por estas enfermedades no son tomados en cuenta por los instrumentos usados comúnmente en clínica médica como el instrumento de medida del riesgo de fracturas de la OMS (FRAX®), por eso su uso podría resultar en una subestimación del riesgo asociado a estas terapias.

A la luz de esto, las recomendaciones para el manejo de pacientes con Osteoporosis de etiología variada, tales como la guía médica para la prevención y tratamiento de la Osteoporosis de la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) y los publicados por Hadji y colaboradores, han sido desarrollada.
Artículo con información reciente, completa y muy interesante.

By Curatio CME Institute

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS

Long-Term Use of Bisphosphonates in Osteoporosis.

Watts NB, Diab DL.

Los bifosfonatos han sido ampliamente usados en el tratamiento de la osteoporosis. Se acumulan en el hueso, crean un reservorio y se libera en forma continua durante meses o años después de que el tratamiento se ha detenido.

El estudio revisa el mecanismo de acción, farmacología, eficacia y los estudios a largo plazo para evaluar los posibles efectos colaterales no vistos en los ensayos clínicos, y encontraron que su utilización ha llegado hasta los 10 años con buena tolerabilidad, que su eficacia en reducir el riesgo de fracturas comienza desde los 6 hasta los 12 meses de comienzo de la terapia.

Que el número de los efectos colaterales son pocos y no se ha establecido su relación causa efecto y van desde esofagitis con la administración oral hasta síntomas sistémicos con el uso endovenoso o con altas dosis orales, pasando por efectos colaterales no comunes como necrosis de mandíbula o síntomas musculo esqueléticos y fracturas atípicas.

Algunos estudios sugieren que con algunos de ellos como el alendronato y el risedronato luego de usarlo por 3 a 5 años y suspenderlo, una persistente eficacia antifractura se mantiene hasta por 1 a 2 años. Por lo que sugieren que luego de usar estos medicamentos por 5 a 10 años, se puede suspender por un tiempo que dependerá del riesgo de fractura y la farmacocinética del bifosfonato usado.

Los pacientes con riesgo bajo de fractura podrían parar el tratamiento después de 5 años y mantenerse sin tratamiento tanto tiempo como la DMO se mantenga estable y no ocurra fracturas??

Los de más alto riesgo deberían recibir tratamiento por 10 años y detenerlo por 1 a 2 años y con un tratamiento no bifosfonato durante este tiempo.

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Feb 2010)