- AVANCES EN OSTEOPOROSIS

Visceral Fat Should Be Considered a Risk Factor for Women With Osteoporosis:Presented at RSNA.

Ed Susan.

Se ha planteado que "la grasa excesiva profunda no solo es un factor de riesgo para las enfermedades del corazón y diabetes, sino también para la pérdida ósea".

En el Congreso Americano de la RSNA, se plantea que la obesidad abdominal necesita ser incluida como factor de riesgo para la osteoporosis. Las Mujeres con tendencia a retener grasa visceral tienen un riesgo
incrementado de Osteoporosis.

Se investigaron 50 mujeres postmenopáusicas con un índice de masa corporal mayor de 30. Se les realizó espectroscopia por RMN para evaluar la cantidad de grasa de la Médula Ósea de la 4ta. vértebra lumbar y se les realizó DMO por TAC.

Encontraron que las mujeres con excesiva cantidad de masa visceral tenían hueso mas poroso en comparación con las mujeres que tenían excesiva grasa subutánea, quienes mostraron que tenían una estructura ósea normal.

Concluyen que como no hay mejoría probada con tratamiento o con dieta para acabar con la grasa visceral, se recomienda no ganarla como medida primaria.

Presented at 96th Annual Meeting ofthe Radiological Society of North America(RSNA).
By Ed Susman Chicago December 4, 2.010

-TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS

Calcium Supplements Boost Heart-Attack Risk: Meta-Analysis

August 12, 2010 (Auckland, New Zealand)

“El uso de calcio sin la asociación de vitamina D está asociado con un incremento de riesgo de Infarto al Miocardio”.

Fue el hallazgo de un meta-análisis realizado con 15 estudios al azar en sobre mas de 11.921 participantes y reportado en el BMJ del 29 de Julio de 2.010.

Algunos estudios observacionales muestran que una ingesta alta de calcio protege contra las enfermedades vasculares y otros estudios muestran que el calcio exacerba las calcificaciones vasculares e incrementan la mortalidad en pacientes con falla renal e incrementa los eventos cardiovasculares y el IM en mujeres, que fueron mayores con las mas altas ingestas de calcio en la dieta diaria y con un riesgo de IM que fue independiente de la edad, sexo y tipo de suplemento de calcio. En un análisis combinado de 5 estudios encontraron que los suplementos de calcio fueron asociados con un 30% de incremento en la incidencia de IM y más pequeños y poco significativos incrementos de EVC (Enfermedad Vascular Cerebral) y muerte. Sugiriendo que la “suspensión del calcio es lo apropiado” y que los médicos deberían decirle a sus pacientes que “para las personas mayores el riesgo de los suplementos de calcio sobrepasa los beneficios y que cambiándolo por las comidas ricas en calcio podría ser mas apropiado para ellos”.

En un editorial que acompaña al articulo, el Dr. Cleland (UK) y sus colegas se preguntan porque se incrementa el riesgo cardiovascular cuando el acumulo de calcio arterial se espera que ocurra en años, pero el incremento del IM reportado por Bolland y colegas ocurrió temprano en la ingesta de calcio suplementario (3.6 años) y sugirió que el riesgo de IM podría no ser un verdadero efecto porque no se ha acompañado de un verdadero riesgo de mortalidad. Adujo que los suplementos de calcio podrían simplemente estar causando síntomas gastrointestinales que podrían ser maldiagnosticado como dolor torácico lo cual explicaría la falta de reportes de mortalidad por IM, por otro lado no están muy convencidos que prevengan fracturas por lo que ellos recomiendan que “los pacientes con osteoporosis deberían ser tratados con medicamentos reconocidos para la enfermedad y no con suplementos de calcio solo o con vitamina D”.

El Dr. Schindler (Universidad de Pittsburg) dijo que aunque completamente modesto el riesgo cardiovascular, es preocupante por la gran cantidad de personas quienes toman suplementos de calcio y también cuestiona si las calcificaciones podrían ser la causa porque los estudios son relativamente cortos. Resalto que investigaciones en las diferencias entre los géneros podría producir respuestas al incremento de IM encontrado en el Metanalisis ya que el 88% fueron mujeres y sabemos las diferencias de ocurrencia de IM y eventos vasculares cerebrales entre éstas y los hombres y esta de acuerdo con la posibilidad de instruir a los pacientes acerca del uso de calcio de la dieta. Añadió que es importante considerar que los beneficios de la suplementación de calcio en mujeres mayores con bajo riesgo de fractura no debería sobrepasar el potencial riesgo cardiovascular.

Finalmente Schindler notó la ausencia del meta-análisis del WHI donde hay datos importantes de la vitamina D como protector cardiovascular.

This study was funded by the Health Research Council of New Zealand and the University of Auckland School of Medicine Foundation. Bolland, Cleland, and Schindler have reported no relevant financial interests. Reid reported financial relationships with Fonterra.

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OSTEOPOROSIS EN PEDIATRIA

Pueden los ejercicios influir en la baja densidad mineral ósea en niños con Artritis Reumatoidea Juvenil?

Gannotti ME, Nahorniak M, Gorton GE 3rd, Sciascia K, Sueltenfuss M, Synder M, Zaniewski A.
University of Hartford, Hartford, Connecticut 06117, USA. gannotti@hartford.edu

La baja densidad ósea (DMO) es una condición secundaria común en asociada con Artritis idiopática Juvenil (ARJ). Con el propósito de evaluar la literatura pertinente para diseñar un seguro y efectivo programa de ejercicios de soporte de peso para reducir el riesgo de baja DMO, se revisaron 37 artículos sobre el riesgo de una masa ósea baja en niños con ARJ, sobre intervenciones a cerca de soporte de peso para mejorar la DMO en niños sanos o intervenciones sobre la seguridad y eficacia de los ejercicios en niños con ARJ.

3 estudios catalogados como muy importantes confirmaron la naturaleza multifactorial de la baja masa ósea en niños con ARJ, 2 estudios igualmente importante evidenciaron la eficacia de las intervenciones en soporte de peso para incrementar la DMO en niños sanos y uno catalogado como moderadamente importante demostró la seguridad de los ejercicios de bajo impacto en niños con ARJ.

Concluyeron que las actividades que involucren carga de peso deberían ser incluidos en los programas individuales de ejercicios para niños con Artritis Idiopática Juvenil, aunque establecieron que mas investigaciones deberían ser realizada para determinar la cantidad, duración y frecuencia de las actividades que soportan peso se necesitaría para reducir el riesgo de una disminución de la masa ósea.

Pediatr Phys Ther. 2007 Summer;19(2):128-39.

OSTEOPOROSIS EN HOMBRES

“La osteoporosis en hombres se hace cada día más frecuente. Se está volviendo un problema de salud pública importante. Su diagnóstico es tardío y habitualmente cuando ya hay fracturas, es decir no se hace prevención. Se recomienda descartar una causa secundaria, especialmente en los menores de 65 años".

Efficacy and safety of a once-yearly i.v. infusion of zoledronic acid 5 mg versus a once-weekly 70 mg oral alendronate in the treatment of male osteoporosis: A randomized, multicenter, double-blind, active-controlled study.

Orwoll E, Miller PD, Adachi JD, Brown J, Adler RA, Kendler D, Bucci-Rechtweg C, Readie A, Mesenbrink P, Weinstein RS.

Oregon Health Sciences University, Portland, OR, USA. J Bone Miner Res. 2010 Apr 30.

El Acido Zolendronico (ZOL) ha mostrado efectos benéficos sobre el recambio óseo y la DMO en osteoporosis post-menopáusica. El presente estudio comparo la eficacia y seguridad de una infusión endovenosa de ZOL una vez al año, con alendronato (ALN) 70mg semanales, en hombres con osteoporosis en un estudio multicéntrico al azar, doble ciego, activo-controlado con grupo de estudio control, con 302 participantes durante 24 meses. Midieron los cambios de DMO y los niveles de los marcadores de resorción y de formación ósea (CTx y NTx). No hubo diferencias significativas entre los grupos de ambos medicamentos en los valores de la DMO y los de los marcadores de formación y de resorción ósea. La incidencia de efectos adversos fueron similares en ambos grupos.

(c) 2010 American Society for Bone and Mineral Research.

COMPLICACIONES DE LA OSTEOPOROSIS

Improvement in Health-related Quality of Life in Osteoporosis Patients Treated With Teriparatide


Arthur N Lau; Sammy H Ali; Anna M Sawka; Lehana Thabane; Alexandra Papaioannou; Amiram Gafni; Jonathan D Adachi. Authors and Disclosures

Los individuos con osteoporosis y fracturas vertebrales recientes sufren de dolor y disminución de la calidad de vida (HRQL).

Este trabajo se realizó para determinar si los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatide mejoraron su cuestionario de calidad de vida (HRQL) y los síntomas dolorosos después de varios meses de terapia.

Estudiaron 57 pacientes (47 mujeres) en forma retrospectiva en una consulta de reumatología de Canadá, con una edad promedio de 63.8años (DS= 12.1 años) y los siguieron con el cuestionario de calidad de vida mini osteoporosis (OQLQ) haciendo mediciones a los 3 y 6 meses.

65% (37/57) tenían previamente una o mas fracturas osteoporóticas y 38.6% (22/57) habían sufrido una fractura vertebral previa. 44% (25/57) tomaban uno o mas tipos de medicamentos para el dolor en forma regular previa a la terapia.

Hubo una mejoría significante en el cuestionario OQLQ en el renglón de síntomas doloroso con una disminución en la necesidad de medicamentos para el dolor con un 26% (15/57) de pacientes que ameritaban analgésicos el momento del seguimiento.

Hubo también una mejoría en la función emocional en relación al miedo a las caídas a los 3 meses de seguimiento (P=0.019), sin embargo no hubo mejoría significativa en los renglones de funcionamiento físico.

Concluyeron que el uso del Teriparatide puede ser asociado con la mejoría del HRQOL en pacientes con osteoporosis particularmente en el aspecto de alivio de los síntomas especialmente evidente en pacientes con historia de fracturas vertebrales.

01/16/2009; BMC Musculoskeletal Disorders.

OSTEOPOROSIS Y DIABETES

Type 2 diabetes increases the risk of vertebral fracture
Yamamoto M. et al.

Fragilidad Ósea en Diabetes.

Aunque los pacientes con diabetes tipo II tienen un riesgo incrementado de fracturas de caderas y de columna vertebral, su asociación con la densidad mineral ósea aun esta poco clara.

En este estudio se le realizó radiografías laterales de columna lumbar y DMO por DEXA en columna lumbar (L), cuello femoral (CF) y radio (R) a un grupo de pacientes Japoneses con diabetes tipo II (161 hombres mayores de 50 años y 137 mujeres postmenopáusicas) y un grupo de pacientes no diabéticos controles (76 y 622 respectivamente).

Los análisis mostraron que la presencia de diabetes fue un factor independiente de fractura vertebral prevalente en mujeres (OR=1.86, P=0.019) y hombres (OR= 4.73, P mayor de 0.001). La DMO en cualquiera de los sitios sin embargo, no fue asociado con la presencia de fracturas vertebrales prevalentes en pacientes diabéticos, en contraste a la significante asociación en controles.

La comparación de los pacientes diabéticos con sin fracturas vertebrales no mostraron diferencias significativas en los valores de la DMO, marcadores óseos o estatus de la diabetes. Valores absolutos de DMO L, CF y R fueron mas altos en pacientes diabéticos que en controles, considerando que su sensibilidad y especificidad fueron mas bajos.

La diabetes tipo II podría tener un incrementado riesgo de fracturas vertebrales independientes de la DMO o de su estatus diabético sugiriendo que la calidad ósea podría determinar fragilidad ósea en diabéticos.

J Bone Miner Res. 2009;24:702–709.