- AVANCES EN REUMATOLOGIA

Predicting Arthritis Outcomes—What Can Be Learned From the Leiden Early Arthritis Clinic?

Diederik P. C. de Rooy; Michael P. M. van der Linden; Rachel Knevel; Tom W. J. Huizinga; Annette H. M. van der Helm-van Mil

Objetivos: para permitir una medicina personalizada, es requerido la predicción adecuada del pronóstico de la enfermedad. En estudios tempranos de artritis indiferenciada, la predicción de del desarrollo de artritis es crucial y en casos de Artritis Reumatoidea predecir la severidad del curso de la enfermedad podría guiar las decisiones terapéuticas individualizadas.

Métodos: Un total de 570 pacientes con Artritis Indiferenciada y 676 pacientes con AR incluidas en el estudio Clínico de cohortes de Artritis Temprana de Leiden, fueron estudiados por características de inicio. Los pronósticos de la enfermedad estudiada completaron los criterios de la AR-ACR de 1.987 y la persistencia de la artritis en los pacientes con Artritis Indiferenciada y el porcentaje de destrucción articular radiológica y obtuvieron la remisión sostenida libre de DMARD de pacientes con AR

Resultados: Los factores predictivos para los criterios completados para la AR-ACR 1.987 y para la artritis persistente en Artritis Indiferenciada fueron muy similares. Los factores de riesgo para un porcentaje alto de destrucción articular fueron: mayor edad (P<0.001); sexo masculino (P < 0.001); Mayor duración de los síntomas a la primera visita (P<0.048); afectación de extremidades inferiores (P<0.001); Índice de masa corporal (P<0.001); reactantes de fase aguda altos, presencia de IgM-FR (P<0.001); Anti CCP2 (P<0.001); anticuerpos anti CVM (vimentin citrulinado modificado) (P<0.001); y HLA-DRB1 epítopes de alelos compartidos (P<0.001); Una masa corporal alta fue asociada con bajo porcentaje de destrucción articular y un riesgo mas alto de enfermedad persistente. La proporción de la varianza de destrucción articular explicada fue 32%.

Conclusión: Los predictores para el desarrollo de AR, previamente usados para el desarrollo de una regla de predicción en Artritis Indiferenciada, son grandemente similares a los predictores de la persistencia para la artritis. Solo parte del nivel de destrucción articular es explicado por los factores corrientes de riesgo. Nuevos factores necesitan ser identificados para guiar una intervención farmacéutica a nivel individual de pacientes con AR.

Rheumatology. 2010;51(1):93-100

- OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES REUMATICAS

Ten-Year Follow-Up of Avascular Necrosis of Femoral Head Treated With Alendronate for 3 Years.

Agarwala S, Shah SB.

P.D. Hinduja National Hospital and Medical Research Centre, Mahim, Mumbai, India.

Aunque todos los reportes recientes del uso de bifosfonatos en necrosis avascular de cabeza femoral ha sido fomentado, ninguno ha estudiado los efectos a largo plazo de estas terapias. Nosotros sin embargo realizamos un seguimiento a 10 años, de 40 pacientes (53 caderas) con necrosis avascular de cabeza de fémur, tratado durante 3 años con Alendronato oral. Los porcentajes de falla clínica se definieron como la necesidad posterior de una intervención quirúrgica, la progresión de la escala radiológica de Ficat-Arlet y del colapso de la cabeza femoral. mostraron una marcada reducción de hasta 10 años, comparado con los datos históricos disponibles para la historia natural de las caderas con necrosis avascular no tratada. El Alendronato dado por 3 años, mantiene el efecto benéfico para un período no mayor de 10 años y por lo tanto es una opción que vale la pena para posponer la necesidad de artroplastia en estos jóvenes y activos pacientes.

J Arthroplasty. 2011 Jan 20.

-ACTUALIZACION EN REUMATOLOGIA

Investigaciones del Botox para la Osteoartritis de Caderas.

OnabotulinumtoxinA, better known by the brand name Botox, may improve hip function in people with osteoarthritis (OA).

Parte del dolor asociado con la artritis de cadera es causada por excesiva contracción de los músculos de la cadera y la onabotulinumtoxin A, ha sido exitosamente usada para relajar las contracciones y espasmos en estos músculos en personas con otras enfermedades incluyendo paralisis cerebral .

Para ver si esta medicación podría tambien ayudar con los sítomas de la artritis de cadera, los investigadores estudiaron 39 pacientes con una edad promedio de 68 años, quienes tenían una Osteoartritis de cadera confirmado por rayos X. Cada participante recibió un total de 400 unidades de onabotulinumtoxin A inyectados en 2 músculos de la cadera, el aductor largo y el mayor y fueron evaluados a las 2, 6 y 12 semanas mas tarde.

En cada uno de estos puntos, los pacientes tratados reportaron significativamente menos dolor, mayor función de la cadera y mejor bienestar y calidad de vida.

Las personas con menos dolor tenían la mejor movilidad de la articulación de las caderas,

Journal of Rehabilitation Medicine (Volume 42, page 691).

- ENFERMEDAD RELEVANTE NO RELACIONADA

Chlamydia trachomatis infections of the female genital tract: State of the art;

Paavonen J;

La clamidya trachomatis es la bacteria de transmisión sexual mas común. Se han instalado una serie de test de descarte en muchos paises, pero la efectividad de esos programas se han cuestionado dado que los porcentajes han ido en aumento. Los porcentajes de complicaciones asociados con la infección por clamidyas se ha sobre-estimado, pero inflamación pélvica, infertilidad y embarazo tubal han disminuido. La predisposición genética y la respuesta inmune han jugado roles importantes en la patogénesis de las complicaciones a largo plazo como el convertirse en un co-factor en el desarrollo de neoplasia cervical causada por los VPH de alto riesgo. Actualmente dosis simples de Azitromicina sigue siendo un tratamiento efectivo y los test de prevención secundaria son todavía importantes inteervenciones en limitar los efectos adversos de la clamidya trachometis sobre la salud reproductiva.

Annals of Medicine (Feb 2011)

- AVANCES EN REUMATOLOGIA

LAVADO ARTICULAR DE RODILLAS.

El lavado articular en la artrosis de rodilla, patología que sufre el 10% de la población española, presenta una buena respuesta terapéutica en cuanto a la mejoría sintomática y en el retraso de las recaídas agudas, especialmente en la gonartrosis de grado I, II y III, en donde consigue remisiones completas durante seis meses en muchos casos. Pero también se está utilizando en la artritis séptica, en la artritis reumatoide y gota y hemos comenzado a tratar las capsulitis adhesivas u hombros congelados.
Existen diversos mecanismos de acción por los que el lavado articular resulta efectivo en la artrosis de rodilla: En primer lugar, elimina los detritus cartilaginosos que se producen en el proceso artrósico, como el daño directo del cartílago; elimina los microcristales asociados a la enfermedad, y diluye la enzima degradante del cartílago de las diferentes citocinas -interleucina, factor de necrosis, etc.

Se utiliza anestesia inyectada por la vía externa de la rodilla para, mediante un trócar, evacuar el líquido de la rodilla e introducir suero frío (4 a 6°) que ha demostrado que es más beneficioso que a temperatura ambiente en cuanto a la respuesta y la mejoría del paciente hasta que se distiende totalmente la articulación. Posteriormente, se coloca una vía en el área externa de la rodilla y se conecta a un sistema de entrada-salida continuo. Se trata de una técnica sencilla, indolora y económica que permite, en muchas ocasiones, disminuir o incluso prescindir de los antiinflamatorios y analgésicos por periodos prolongados.

Esta alternativa terapéutica puede aplicarse de forma individual, con corticoides o con la combinación de ácido hialurónico ú orgoteína. La suma de nuevas terapias de viscosuplementación, como el ácido hialurónico, evita en gran medida la progresión y sintomatología asociada.

Dr. Vicenç Torrente (Reumatólogo)
Sub-Unidad de lavado Articular.

Puede saber más sobre lavado articular entrando en lapagina de la Sociedad Española de Reumatología.

- AVANCES EN REUMATOLOGIA

- AVANCES EN OSTEOPOROSIS

Visceral Fat Should Be Considered a Risk Factor for Women With Osteoporosis:Presented at RSNA.

Ed Susan.

Se ha planteado que "la grasa excesiva profunda no solo es un factor de riesgo para las enfermedades del corazón y diabetes, sino también para la pérdida ósea".

En el Congreso Americano de la RSNA, se plantea que la obesidad abdominal necesita ser incluida como factor de riesgo para la osteoporosis. Las Mujeres con tendencia a retener grasa visceral tienen un riesgo
incrementado de Osteoporosis.

Se investigaron 50 mujeres postmenopáusicas con un índice de masa corporal mayor de 30. Se les realizó espectroscopia por RMN para evaluar la cantidad de grasa de la Médula Ósea de la 4ta. vértebra lumbar y se les realizó DMO por TAC.

Encontraron que las mujeres con excesiva cantidad de masa visceral tenían hueso mas poroso en comparación con las mujeres que tenían excesiva grasa subutánea, quienes mostraron que tenían una estructura ósea normal.

Concluyen que como no hay mejoría probada con tratamiento o con dieta para acabar con la grasa visceral, se recomienda no ganarla como medida primaria.

Presented at 96th Annual Meeting ofthe Radiological Society of North America(RSNA).
By Ed Susman Chicago December 4, 2.010