-TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS

Calcium Supplements Boost Heart-Attack Risk: Meta-Analysis

August 12, 2010 (Auckland, New Zealand)

“El uso de calcio sin la asociación de vitamina D está asociado con un incremento de riesgo de Infarto al Miocardio”.

Fue el hallazgo de un meta-análisis realizado con 15 estudios al azar en sobre mas de 11.921 participantes y reportado en el BMJ del 29 de Julio de 2.010.

Algunos estudios observacionales muestran que una ingesta alta de calcio protege contra las enfermedades vasculares y otros estudios muestran que el calcio exacerba las calcificaciones vasculares e incrementan la mortalidad en pacientes con falla renal e incrementa los eventos cardiovasculares y el IM en mujeres, que fueron mayores con las mas altas ingestas de calcio en la dieta diaria y con un riesgo de IM que fue independiente de la edad, sexo y tipo de suplemento de calcio. En un análisis combinado de 5 estudios encontraron que los suplementos de calcio fueron asociados con un 30% de incremento en la incidencia de IM y más pequeños y poco significativos incrementos de EVC (Enfermedad Vascular Cerebral) y muerte. Sugiriendo que la “suspensión del calcio es lo apropiado” y que los médicos deberían decirle a sus pacientes que “para las personas mayores el riesgo de los suplementos de calcio sobrepasa los beneficios y que cambiándolo por las comidas ricas en calcio podría ser mas apropiado para ellos”.

En un editorial que acompaña al articulo, el Dr. Cleland (UK) y sus colegas se preguntan porque se incrementa el riesgo cardiovascular cuando el acumulo de calcio arterial se espera que ocurra en años, pero el incremento del IM reportado por Bolland y colegas ocurrió temprano en la ingesta de calcio suplementario (3.6 años) y sugirió que el riesgo de IM podría no ser un verdadero efecto porque no se ha acompañado de un verdadero riesgo de mortalidad. Adujo que los suplementos de calcio podrían simplemente estar causando síntomas gastrointestinales que podrían ser maldiagnosticado como dolor torácico lo cual explicaría la falta de reportes de mortalidad por IM, por otro lado no están muy convencidos que prevengan fracturas por lo que ellos recomiendan que “los pacientes con osteoporosis deberían ser tratados con medicamentos reconocidos para la enfermedad y no con suplementos de calcio solo o con vitamina D”.

El Dr. Schindler (Universidad de Pittsburg) dijo que aunque completamente modesto el riesgo cardiovascular, es preocupante por la gran cantidad de personas quienes toman suplementos de calcio y también cuestiona si las calcificaciones podrían ser la causa porque los estudios son relativamente cortos. Resalto que investigaciones en las diferencias entre los géneros podría producir respuestas al incremento de IM encontrado en el Metanalisis ya que el 88% fueron mujeres y sabemos las diferencias de ocurrencia de IM y eventos vasculares cerebrales entre éstas y los hombres y esta de acuerdo con la posibilidad de instruir a los pacientes acerca del uso de calcio de la dieta. Añadió que es importante considerar que los beneficios de la suplementación de calcio en mujeres mayores con bajo riesgo de fractura no debería sobrepasar el potencial riesgo cardiovascular.

Finalmente Schindler notó la ausencia del meta-análisis del WHI donde hay datos importantes de la vitamina D como protector cardiovascular.

This study was funded by the Health Research Council of New Zealand and the University of Auckland School of Medicine Foundation. Bolland, Cleland, and Schindler have reported no relevant financial interests. Reid reported financial relationships with Fonterra.

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OSTEOPOROSIS EN PEDIATRIA

Pueden los ejercicios influir en la baja densidad mineral ósea en niños con Artritis Reumatoidea Juvenil?

Gannotti ME, Nahorniak M, Gorton GE 3rd, Sciascia K, Sueltenfuss M, Synder M, Zaniewski A.
University of Hartford, Hartford, Connecticut 06117, USA. gannotti@hartford.edu

La baja densidad ósea (DMO) es una condición secundaria común en asociada con Artritis idiopática Juvenil (ARJ). Con el propósito de evaluar la literatura pertinente para diseñar un seguro y efectivo programa de ejercicios de soporte de peso para reducir el riesgo de baja DMO, se revisaron 37 artículos sobre el riesgo de una masa ósea baja en niños con ARJ, sobre intervenciones a cerca de soporte de peso para mejorar la DMO en niños sanos o intervenciones sobre la seguridad y eficacia de los ejercicios en niños con ARJ.

3 estudios catalogados como muy importantes confirmaron la naturaleza multifactorial de la baja masa ósea en niños con ARJ, 2 estudios igualmente importante evidenciaron la eficacia de las intervenciones en soporte de peso para incrementar la DMO en niños sanos y uno catalogado como moderadamente importante demostró la seguridad de los ejercicios de bajo impacto en niños con ARJ.

Concluyeron que las actividades que involucren carga de peso deberían ser incluidos en los programas individuales de ejercicios para niños con Artritis Idiopática Juvenil, aunque establecieron que mas investigaciones deberían ser realizada para determinar la cantidad, duración y frecuencia de las actividades que soportan peso se necesitaría para reducir el riesgo de una disminución de la masa ósea.

Pediatr Phys Ther. 2007 Summer;19(2):128-39.

OSTEOPOROSIS EN HOMBRES

“La osteoporosis en hombres se hace cada día más frecuente. Se está volviendo un problema de salud pública importante. Su diagnóstico es tardío y habitualmente cuando ya hay fracturas, es decir no se hace prevención. Se recomienda descartar una causa secundaria, especialmente en los menores de 65 años".

Efficacy and safety of a once-yearly i.v. infusion of zoledronic acid 5 mg versus a once-weekly 70 mg oral alendronate in the treatment of male osteoporosis: A randomized, multicenter, double-blind, active-controlled study.

Orwoll E, Miller PD, Adachi JD, Brown J, Adler RA, Kendler D, Bucci-Rechtweg C, Readie A, Mesenbrink P, Weinstein RS.

Oregon Health Sciences University, Portland, OR, USA. J Bone Miner Res. 2010 Apr 30.

El Acido Zolendronico (ZOL) ha mostrado efectos benéficos sobre el recambio óseo y la DMO en osteoporosis post-menopáusica. El presente estudio comparo la eficacia y seguridad de una infusión endovenosa de ZOL una vez al año, con alendronato (ALN) 70mg semanales, en hombres con osteoporosis en un estudio multicéntrico al azar, doble ciego, activo-controlado con grupo de estudio control, con 302 participantes durante 24 meses. Midieron los cambios de DMO y los niveles de los marcadores de resorción y de formación ósea (CTx y NTx). No hubo diferencias significativas entre los grupos de ambos medicamentos en los valores de la DMO y los de los marcadores de formación y de resorción ósea. La incidencia de efectos adversos fueron similares en ambos grupos.

(c) 2010 American Society for Bone and Mineral Research.

COMPLICACIONES DE LA OSTEOPOROSIS

Improvement in Health-related Quality of Life in Osteoporosis Patients Treated With Teriparatide


Arthur N Lau; Sammy H Ali; Anna M Sawka; Lehana Thabane; Alexandra Papaioannou; Amiram Gafni; Jonathan D Adachi. Authors and Disclosures

Los individuos con osteoporosis y fracturas vertebrales recientes sufren de dolor y disminución de la calidad de vida (HRQL).

Este trabajo se realizó para determinar si los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatide mejoraron su cuestionario de calidad de vida (HRQL) y los síntomas dolorosos después de varios meses de terapia.

Estudiaron 57 pacientes (47 mujeres) en forma retrospectiva en una consulta de reumatología de Canadá, con una edad promedio de 63.8años (DS= 12.1 años) y los siguieron con el cuestionario de calidad de vida mini osteoporosis (OQLQ) haciendo mediciones a los 3 y 6 meses.

65% (37/57) tenían previamente una o mas fracturas osteoporóticas y 38.6% (22/57) habían sufrido una fractura vertebral previa. 44% (25/57) tomaban uno o mas tipos de medicamentos para el dolor en forma regular previa a la terapia.

Hubo una mejoría significante en el cuestionario OQLQ en el renglón de síntomas doloroso con una disminución en la necesidad de medicamentos para el dolor con un 26% (15/57) de pacientes que ameritaban analgésicos el momento del seguimiento.

Hubo también una mejoría en la función emocional en relación al miedo a las caídas a los 3 meses de seguimiento (P=0.019), sin embargo no hubo mejoría significativa en los renglones de funcionamiento físico.

Concluyeron que el uso del Teriparatide puede ser asociado con la mejoría del HRQOL en pacientes con osteoporosis particularmente en el aspecto de alivio de los síntomas especialmente evidente en pacientes con historia de fracturas vertebrales.

01/16/2009; BMC Musculoskeletal Disorders.

OSTEOPOROSIS Y DIABETES

Type 2 diabetes increases the risk of vertebral fracture
Yamamoto M. et al.

Fragilidad Ósea en Diabetes.

Aunque los pacientes con diabetes tipo II tienen un riesgo incrementado de fracturas de caderas y de columna vertebral, su asociación con la densidad mineral ósea aun esta poco clara.

En este estudio se le realizó radiografías laterales de columna lumbar y DMO por DEXA en columna lumbar (L), cuello femoral (CF) y radio (R) a un grupo de pacientes Japoneses con diabetes tipo II (161 hombres mayores de 50 años y 137 mujeres postmenopáusicas) y un grupo de pacientes no diabéticos controles (76 y 622 respectivamente).

Los análisis mostraron que la presencia de diabetes fue un factor independiente de fractura vertebral prevalente en mujeres (OR=1.86, P=0.019) y hombres (OR= 4.73, P mayor de 0.001). La DMO en cualquiera de los sitios sin embargo, no fue asociado con la presencia de fracturas vertebrales prevalentes en pacientes diabéticos, en contraste a la significante asociación en controles.

La comparación de los pacientes diabéticos con sin fracturas vertebrales no mostraron diferencias significativas en los valores de la DMO, marcadores óseos o estatus de la diabetes. Valores absolutos de DMO L, CF y R fueron mas altos en pacientes diabéticos que en controles, considerando que su sensibilidad y especificidad fueron mas bajos.

La diabetes tipo II podría tener un incrementado riesgo de fracturas vertebrales independientes de la DMO o de su estatus diabético sugiriendo que la calidad ósea podría determinar fragilidad ósea en diabéticos.

J Bone Miner Res. 2009;24:702–709.

AVANCES EN OSTEOPOOROSIS

Insights From Clinical Osteoporosis 2010

Articulo de Revisión.

Aunque están disponibles un número de de efectivos herramientas de diagnóstico y tratamiento, la enfermedad permanece aún subdiagnosticada y subtratada. Hasta en pacientes que sufren de fracturas por fragilidad, el adecuado manejo es la excepción y no la regla. La proporción de exámenes y tratamiento aunque bajos para la población general, son particularmente reducidos para hombres.

Varios regímenes de quimioterapia (agregado a las malignidades por si mismas) pueden contribuir a la disminución de la masa ósea y a un incremento de la incidencia de fracturas. El tratamiento con inhibidores de aromatasa (como en el cáncer de mama) y la terapia de deprivación de andrógenos (como en el cáncer de próstata) ha sido asociado a un incrementado riesgo de fractura.
El incrementado riesgo de fracturas por estas enfermedades no son tomados en cuenta por los instrumentos usados comúnmente en clínica médica como el instrumento de medida del riesgo de fracturas de la OMS (FRAX®), por eso su uso podría resultar en una subestimación del riesgo asociado a estas terapias.

A la luz de esto, las recomendaciones para el manejo de pacientes con Osteoporosis de etiología variada, tales como la guía médica para la prevención y tratamiento de la Osteoporosis de la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) y los publicados por Hadji y colaboradores, han sido desarrollada.
Artículo con información reciente, completa y muy interesante.

By Curatio CME Institute

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS

Long-Term Use of Bisphosphonates in Osteoporosis.

Watts NB, Diab DL.

Los bifosfonatos han sido ampliamente usados en el tratamiento de la osteoporosis. Se acumulan en el hueso, crean un reservorio y se libera en forma continua durante meses o años después de que el tratamiento se ha detenido.

El estudio revisa el mecanismo de acción, farmacología, eficacia y los estudios a largo plazo para evaluar los posibles efectos colaterales no vistos en los ensayos clínicos, y encontraron que su utilización ha llegado hasta los 10 años con buena tolerabilidad, que su eficacia en reducir el riesgo de fracturas comienza desde los 6 hasta los 12 meses de comienzo de la terapia.

Que el número de los efectos colaterales son pocos y no se ha establecido su relación causa efecto y van desde esofagitis con la administración oral hasta síntomas sistémicos con el uso endovenoso o con altas dosis orales, pasando por efectos colaterales no comunes como necrosis de mandíbula o síntomas musculo esqueléticos y fracturas atípicas.

Algunos estudios sugieren que con algunos de ellos como el alendronato y el risedronato luego de usarlo por 3 a 5 años y suspenderlo, una persistente eficacia antifractura se mantiene hasta por 1 a 2 años. Por lo que sugieren que luego de usar estos medicamentos por 5 a 10 años, se puede suspender por un tiempo que dependerá del riesgo de fractura y la farmacocinética del bifosfonato usado.

Los pacientes con riesgo bajo de fractura podrían parar el tratamiento después de 5 años y mantenerse sin tratamiento tanto tiempo como la DMO se mantenga estable y no ocurra fracturas??

Los de más alto riesgo deberían recibir tratamiento por 10 años y detenerlo por 1 a 2 años y con un tratamiento no bifosfonato durante este tiempo.

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Feb 2010)

COMPLICACIONES DE LA OSTEOPOROSIS

“Las fracturas constituyen la principal complicación de la Osteoporosis, su incidencia va en aumento y puede producir morbi-mortalidad importante por lo que su prevención es una prioridad”.

Effect of Osteoporosis Treatment on Mortality: A Meta-Analysis

Bolland MJ, Grey AB, Gamble GD, Reid IR.

Las fracturas de fragilidad causan significativa incidencia de morbilidad y mortalidad. El tratamiento efectivo reduce la incidencia de fracturas, pero no es conocido si reduce la mortalidad.

Para determinar ésto se eligieron 8 estudios que incluyeron 4 agentes (risedronato, ranelato de estroncio, acido zolendronico y denosumab) utilizando Medline y el registro central de estudios de Cochrane previo a septiembre de 2.008 y también los abstracts de las conferencias de ASBMR de 2.000 a 2.008.

Y concluyeron que la reducción de la mortalidad no fue relacionada con la edad o incidenciade fracturas de cadera o no vertebrales, pero fue mayor en estudios conducidos en poblaciones con más altos riesgos de mortalidad y que los tratamientos para la osteoporosis con establecida eficacia para prevenir las fracturas vertebrales o no vertebrales, reducen la mortalidad en personas mayores y más débiles con osteoporosis quienes tienen más altos riesgos de fracturas.

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Jan 2010)

OSTEOPOROSIS EN HOMBRES

“La osteoporosis en hombres se hace cada día más frecuente. Se está volviendo un problema de salud pública importante. Su diagnóstico es tardío y habitualmente cuando ya hay fracturas, es decir no se hace prevención.
Se recomienda descartar una causa secundaria, especialmente en los menores de 65 años. Los estrógenos juegan un rol importante tanto en el varón joven como en el mayor. La testosterona también cumple un rol complementario para la función estrogénica en los hombres”.

Update in male osteoporosis

Khosla S

El autor encuentra que uno de cada cinco hombres sobre los 50 años sufrirán una fractura osteoporótica durante su vida y hombres que se han fracturado repetidas veces tienen un incremento del riesgo de muerte.


Que los niveles séricos de estradiol son importantes predictores de riesgo de fracturas en hombros y que hay un umbral de nivel de estradiol por debajo de cual no solo hay pérdida ósea sino que el riesgo de fractura incrementa marcadamente.


Los bifosfonatos (Alendronato, Risedronato y Zolendronato) y el teriparatide están actualmente aprobados por la FDA para el tratamiento de la Osteoporosis en hombres, con un número de nuevos compuestos incluyendo un anticuerpo monoclonal contra el receptor activador del factor nuclear ligando del KappaB, SERMs y SARMs (Moduladores selectivos de los receptores de andrógenos) en varios estadios de su desarrollo.

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 95 (1), 3-10 (Jan 2010)

- OSTEOPOROSIS PARA PACIENTES

La osteoporosis es una enfermedad que significa que sus huesos están débiles y que es más probable que  se puedan fracturar, que la padecen mas las mujeres que los hombres, pero que ellos tambien la pueden sufrir y que ocurre con mayor frecuencia después de que llega la menopausia.

Como no hay síntomas, puede que no sepa que sus huesos se están debilitando hasta que ocurra su principal complicación que es la fractura. 

Pregunas que nos hacemos frecuentemente. 

¿Cómo puedo saber si tengo huesos débiles?
¿Cuál es el problema aquí y cuáles son los riesgos? 
¿Como pueden los pacientes de alto riesgo ser identificados?

¿Que estrategia de tratamiento se debe implementar?

¿Cual es el mejor tratamiento?

La Osteoporosis es una enfermedad controlable, es necesario acudir a su médico para descartarla o diagnosticarla y colocarle el tratamiento adecuado para prevenir las situaciones mas temidas como lo son las fracturas ya que éstas no solo limitan la función de los pacientes sino que también puede tener consecuencias mayores.

(Información adicional puede ser solicitada en la sección de comentarios)

ARTICULO DE ACTUALIDAD EN REUMATOLOGIA

MRI grading method for active and chronic spinal changes in spondyloarthritis.


Madsen KB, Jurik AG.

Department of Radiology, Aarhus University Hospital, Aarhus Sygehus, Aarhus C, Denmark.

Se evaluaron 91 pacientes con dolor lumbar que cumplían con los criterios del Grupo Europeo de Estudio de la Espondilitis Anquilosante (ESSG) para describir métodos de gradación por RMN para las Espondiloartropatía activa y crónica (SpA), probar su validez y comparar los scores crónicos de la RMN con los hallazgos obtenidos por radiografías.

La RMN fueron medidas para actividad de la enfermedad (edema de medula ósea en los platos vertebrales y articulaciones costovertebrales) y cambios crónicos estructurales (sindesmofitos/fusión vertebral, erosión y depósito de grasa en la medula ósea –DGMO-.

Las radiografías fueron medidas por la presencia de esquinas brillantes, cuadratura de cuerpos vertebrales, sindesmofitos/fusión y erosiones.

Y se concluye que el método de grados descritos en la RMN fueron confiables para medir la actividad de la enfermedad y la cronicidad de la misma. La RMN es prometedora para estimar los cambios crónicos, pero las Rx de columna todavía serán necesarias. El DGMO parece ser un signo importante de cronicidad.


Clin Radiol. 2010 Jan;65(1):6-14.

ARTICULOS MEDICOS DE ACTUALIDAD

Residual immunity in older people against the influenza A(H1N1) – recent experience in northern Spain

E Pérez-Trallero, L Piñeiro, D Vicente, M Montes, G Cilla

http://www.slaai.org/

Los nacidos antes de 1950 tienen inmunidad frente a la gripe A H1N1

En 1957, la pandemia de gripe asiática fue causada por el virus de la influenza A (H2N2), que circuló hasta 1968, cuando fue desplazado por el subtipo A H3N2, virus responsable de la pandemia de Hong Kong. Antes de 1957, habían circulado descendientes directos del virus de la influenza A (H1N1) que causaron la pandemia de 1918 (la gripe española), responsable de la muerte de más de 50 millones de personas. El año 1977 asistió a la reaparición del subtipo A H1N1, que, junto al H3N2, ha sido la causa de la gripe humana estacional durante más de tres décadas.

De la investigación sobre la relación entre los subtipos de gripe estacional H3/H1 se desprende que la gripe H3N2 fue 3,4 veces más frecuente que la H1N1 en los menores de 60 años, mientras la frecuencia es de 9,8 veces más en los individuos mayores. 'Estas cifras sugieren que las personas nacidas antes de 1950 tienen una inmunidad residual contra el subtipo de influenza A H1N1 (tanto la pandémica como la estacional)', explica el especialista.

Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología

Eurosurveillance, Volume 14, Issue 39, 01 October 2009

INMUNOGENETICA DE LA OSTEOPOROSIS

Los factores genéticos son determinantes importantes del pico de masa ósea y podría influenciar también en la pérdida de la masa ósea. El hecho de que la historia familiar sea un factor de riesgo para la osteoporosis, indica la importancia de los factores genéticos en la patogénesis de la enfermedad. Los estudios familiares y en gemelos han demostrado una variabilidad entre 50 a 85%. En estudios poblacionales, el polimorfismo genético del colágeno tipo 1 alfa I (COL1AI) ha demostrado que se correlaciona con las alteraciones de la DMO y las fracturas. También ha sido investigado el polimorfismo de muchos otros genes, como el de los receptores de estrógeno, receptores de la vitamina D, el de los TNF alfa, la osteoprotegerina y de los péptidos relacionados con los receptores de la PTH. Johann D. Ringe Atlas of Post-menopausal Osteoporosis Second Edition..

Immune changes in post-menopausal osteoporosis: the Immunos study.

Breuil V, Ticchioni M, Testa J, Roux CH, Ferrari P, Breittmayer JP, Albert-Sabonnadière C, Durant J, De Perreti F, Bernard A, Euller-Ziegler L, Carle GF.

Las características fenotípicas y funcionales de las células inmunes de 26 mujeres post-menopáusicas con fracturas osteoporóticas y se compararon con 24 controles sanos, pareados con niveles de estrógenos y grupos etarios similares mostraron por primera vez cambios significativos en varias poblaciones de linfocitos B en osteoporosis post-menopáusicas, relacionado a DMO (DEXA) y fracturas y un significante nivel de secreción basal de interferón gamma (IFN-gamma) por los CD(+).


Y Concluyeron que la edad y los niveles de estrógeno en mujeres post-menopáusicas están asociados con cambios en la respuesta inmune, resaltando en la patofisiología de la Osteoporosis un posible rol del IFN gamma reportando por primera vez cambios en varias poblaciones de linfocitos B, lo cual podría reflejar la debilidad observada después de las fracturas, proveyendo nuevas visiones en el mecanismo de mobi-mortalidad asociada con las fracturas osteoporóticas.

Service de Rhumatologie, CHU de Nice, Hôpital l'Archet, Route Saint Antoine de Ginestière, 06200, Nice, France, breuil@unice.fr.

Osteoporos Int. 2009 Oc

OSTEOPOROSIS RELACIONADA CON PATOLOGIAS NO REUMATICAS

Existen procesos mórbidos que de algún modo juega un papel determinante en la aparición de la osteoporosis o en la complicación de la misma o que de una forma u otra se encuentran relacionada como comorbilidades.

Relationship between decreased bone mineral density and subclinical atherosclerosis in postmenopausal women.

Celik C, Altunkan S, Yildirim MO, Akyuz M.

Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Ankara Physical Medicine and Rehabilitation Education and Research Hospital, Ankara.

Este estudio fue realizado para comparar mediciones de las calcificaciones de la arteria coronaria (CAC) y la Densidad Mineral Ósea en mujeres post-menopáusicas. Las calcificaciones fueron medidas con EBT (Tomography Beam Eslectron) usando un GE Imatron C150XP EBT scanner.

Concluyen que el estudio muestra que las mujeres post-menopáusicas con una DMO baja podrían tener un mas alto riesgo de arteriosclerosis coronaria sub-clínica.

Climacteric. 2010 Jan 19.

AVANCES EN OSTEOPOROSIS

Dada la relevancia de la osteoporosis, muchas publicaciones se hacen a diario con investigaciones tan interesantes y novedosas que merecen un aparte en todo lo que se escriba en relación con la difusión de esta enfermedad, con esta finalidad se crea este titulo que se inicia hoy con un articulo bastante básico pero muy importante.

- El porcentaje de remodelado y el balance de remodelado óseo es el mismo?-

El modelado y remodelado óseo son responsables de la construcción del esqueleto durante el crecimiento y su mantenimiento durante la adultez. El remodelado óseo implica la remoción de un quantum de hueso de la superficie seguido por la formación de nuevo hueso dentro de la cavidad creada.


La estimación del balance del remodelado requiere medidas del volumen de hueso formado (grosor de la pared) y resorbido (profundidad de la erosión dentro de UMBs. Las medidas de la profundidad de la erosiones de una fase completa de resorción en un ciclo de remodelado es problemático, imponiendo limitaciones sobre las medidas de certeza del balance de las UMB.


El porcentaje de remodelado está frecuentemente expresada como la frecuencia de activación, la cual representa la probabilidad de que un nuevo ciclo de remodelado será iniciado en cualquier punto de la superficie del hueso. La frecuencia de activación representa el porcentaje de resorción ósea a nivel de la superficie divido por el grosor de la pared.


La derivación histomorfométrica de la frecuencia de activación asume que le porcentaje de remodelado es dependiente de la duración del ciclo de remodelado y la cantidad de hueso formado en las unidades individuales de remodelación. Esto implica que el balance de remodelado y el porcentaje de remodelado están conjugados. Un estudio reciente probó esta aseveración en el hueso canceloso normal.

Tomado de Osteoscoop No. 108 Diciembre 2.009

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS

El tratamiento de los pacientes con osteoporosis apunta hacia la redución del riesgo de las fracturas. La meta fundamental es de alguna forma, la reconstrucción del hueso con una calidad y estructura tan normal como sea posible para incrementar la resistencia mecánica y de esta forma reducir el porcentaje de fracturas por traumatismos leves a niveles similares a los observados en individuos jovenes sanos. Las terapias existentes tiene como mecanismo de acción disminuir el recambio óseo y/o aumentar la formación ósea. Los medicamentos actuales van desde los Bifosfonatos (Alendronato, Ibandronato, Risedronato, y Zolendronato), el Teriparatide, el Ranelato de Estroncio, la Terapia de Remplazo Hormonal, los Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno, el Calcio y la vitamina D, llegando a las novedosas terapias con los anticuerpos monoconales como el Denosumab.

- Changes in Trabecular Microarchitecture in Postmenopausal Women on Biphosphonates Therapy-.


Perera S, Greenspan SL, Recker R, Wagner JM, Greeley P, Gomberg BR, Seaman P, Kleerekoper M

Además de la DMO, la microarquitectura trabecular contribuye a la fuerza del esqueleto. La meta del presente estudios fue examinar los cambios de la microarquitectura en las mujeres bajo terapia. Siguieron a 10 mujeres post-menopáusicas que recibían un bifosfonato semanal (R) sobre 12 meses y examinaron la microarquitectura trabecular con imagen de RM de alta resolución (RMN-AR).


Y concluyeron que la RMN-AR del radio demostró mejoría en la microarquitectura trabecular apreciado por la DMO convencional y provee información adicional sobre los parámetros que contribuyen a la integridad estructural en pacientes con terapia antiresortiva.

Bone (Jan 2010)

OSTEOPOROSIS RELACIONADA A PATOLOGIAS REUMATICAS

Existen varias clasificaciones de la osteoporosis una de ellas las clasifica en primaria o secundaria y determina como primaria a la Osteoporosis Post-menopáusica y como secundaria todas las demás. En esta oportunidad hablaremos de las secundarias a un proceso Reumático subyacente como la Artritis Reumatoidea, la cual está considerada como factor de riesgo de Osteoporosis y revisaremos las comorbilidades de la osteoporosis en Reumatología y su relación causa-efecto.

- Vitamin D insufficiency in a large female SLE cohort.-

Toloza SM, Cole DE, Gladman DD, Ibañez D, Urowitz MB.
University of Toronto Lupus Clinic, Toronto Western Hospital, Toronto, ON, Canada M5T 2S8.

El objetivo de este estudios fue determinar el estado de la vitamina D y su relación con los aspectos predominantes de la enfermedad y las terapias y con la DMO en mujeres no embarazadas con LES, utilizando DEXA para las DMO y mediciones de la Vitamina D realizadas entre el 1 de mayo del 2.005 y el 31 de agosto de 2.006.


124 mujeres con LES tenían DMO y niveles de vitamina D realizados durante el período de estudio. Niveles sub-óptimos de 25-hidroxyitamna D fueron encontrados en 82 (66%) y niveles de 25-hidrox-yvitamina D en 22 (17.9%) pacientes. Los aspectos predominantes relacionados con la enfermedad examinada al tiempo del ensayo no mostraron correlación con los niveles de vitamina D por análisis univariados.

En conclusión, el estado sub-optimo de la vitamina D es común en mujeres con LES y se relaciona con la estado de la enfermedad, la dosis acumulativa de esteroides y la creatinina sérica.

Lupus. 2010 Jan;19(1):13-9. Epub 2009 Nov 6.

OSTEOPOROSIS EN NIÑOS Y ADOLECENTES

Es poco frecuente, su causa desconocida y su diagnostico por exclusión luego de descartar causas genéticas y procesos metabólicos adquiridos. Afecta a niños y adolescente previamente sanos, suele comenzar antes de la pubertad y se resuelve espontáneamente. A menudo se manifiesta por una fractura”. Los niños con enfermedades crónicas están a mayor riesgo de presentar reducciones de la resistencia ósea y las fracturas posteriores (osteoporosis), ya sea debido a la repercusión de la afección subyacente en el desarrollo óseo o debido al efecto osteotóxico de los fármacos (ej. Glucocorticoides) utilizados para tratar la enfermedad crónica.

- Tratamiento con Bifosfonatos para niños y adolescentes con osteoporosis secundaria. -

Ward L, Tricco A, Phuong P-N, Cranney A, Barrowman N, Gaboury I, Rauch F, Tugwell P, Moher D


Los bifosfonatos se administran con mayor frecuencia a niños con osteoporosis secundaria, sin embargo la aficacia de los daños de estos agentes permanecen inciertos. Se realizaron búsqueda en el registro Cochrane de Estudios Controlados no. 4, 2006. Med line, AMBASE, CINAHL e ISI Web of Science, contacto con expertos y con fabricantes de bifosfonatos.


Los ensayos clínicos aleatorios, cuasialeatorios, controlados, de cohorte y controles de casos del bisfosfonato(s) en niños de 0 a 18 años de edad con al menos un evento de fractura por traumatismo leve o con reducciones de la densidad mineral ósea en el contexto de osteoporosis secundaria se evaluaron en el curso del estudio.


y concouyeron que aparentemente, el uso de bisfosfonatos a corto plazo (3 años o menos) es bien tolerado. Un criterio aceptado para la osteoporosis en niños, un enfoque estandarizado del informe de la DMO y el examen de las medidas de resultado de la salud ósea funcional (p.ej. las tasas de fracturas) permitirán la realización de las comparaciones apropiadas entre los estudios.
Cochrane Plus, No. 3. 2.008

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR MEDICAMENTOS.

Los Glucocorticoides son una de las causas más comunes de Osteoporosis porque aún hoy en día los pacientes no reciben las medidas apropiadas para su prevención una vez iniciada la terapia esteroidea por un lado y por el otro, debido a que existe una variedad de enfermedades que ameritan el uso crónico de estos medicamentos.

- Bone formation markers in patients with glucocorticoid-induced osteoporosis treated with teriparatide or alendronate. -

Eastell R, Chen P, Saag KG, Burshell AL, Wong M, Warner MR, Krege JH.

La función osteoblástica reducida es un defecto primario en la osteoporosis inducida por esteroides (OIE) y esto refleja los disminuidos marcadores de formación ósea tales como la Osteocalcina sérica (OC) y el procolágeno propéptido tipo 1 N-terminal (PINP).


Este análisis comparó los efectos del Teriparatide y el alendronato sobre la OC y el PINP en pacientes con OIE. Es un estudio doble ciego con mujeres (N=159) y hombres (N=38) con OIE fueron escogidos al azar para inyecciones subcutáneas de teriparatide 20ug/d o alendronato 10mg VO OD.


Y concluyen que la formación ósea como marcador subrogado, estuvo incrementado en los pacientes con OIE tratados con teriparatide y disminuidos en los pacientes tratados con Alendronato.

Bone (Jan 2010)