Long-Term Use of Bisphosphonates in Osteoporosis.
Watts NB, Diab DL.
Los bifosfonatos han sido ampliamente usados en el tratamiento de la osteoporosis. Se acumulan en el hueso, crean un reservorio y se libera en forma continua durante meses o años después de que el tratamiento se ha detenido.
El estudio revisa el mecanismo de acción, farmacología, eficacia y los estudios a largo plazo para evaluar los posibles efectos colaterales no vistos en los ensayos clínicos, y encontraron que su utilización ha llegado hasta los 10 años con buena tolerabilidad, que su eficacia en reducir el riesgo de fracturas comienza desde los 6 hasta los 12 meses de comienzo de la terapia.
Que el número de los efectos colaterales son pocos y no se ha establecido su relación causa efecto y van desde esofagitis con la administración oral hasta síntomas sistémicos con el uso endovenoso o con altas dosis orales, pasando por efectos colaterales no comunes como necrosis de mandíbula o síntomas musculo esqueléticos y fracturas atípicas.
Algunos estudios sugieren que con algunos de ellos como el alendronato y el risedronato luego de usarlo por 3 a 5 años y suspenderlo, una persistente eficacia antifractura se mantiene hasta por 1 a 2 años. Por lo que sugieren que luego de usar estos medicamentos por 5 a 10 años, se puede suspender por un tiempo que dependerá del riesgo de fractura y la farmacocinética del bifosfonato usado.
Los pacientes con riesgo bajo de fractura podrían parar el tratamiento después de 5 años y mantenerse sin tratamiento tanto tiempo como la DMO se mantenga estable y no ocurra fracturas??
Los de más alto riesgo deberían recibir tratamiento por 10 años y detenerlo por 1 a 2 años y con un tratamiento no bifosfonato durante este tiempo.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Feb 2010)
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